您的当前位置: 情感障碍 > 疾病病因

应象医案医话顾志君抑郁症的治疗

作者:顾志君

原文:

近日有某娱乐工作者壮年过世,疑似患长期抑郁症。由于大家熟知的明星张某(已过世)和崔某皆患有抑郁症,所以再次引发了大众对“抑郁症”的探讨。据我所见,这种病在人群中发病不少,近年来各年龄段都在增多,更有学者指出大多数人在生活的道路上出现过抑郁状态,只是因人、因时、因地而有不同的结果。此病的治疗中西医药疗效均不满意,由于发病原因错综复杂,即使心理医生也难以切中要害。此前我写过“郁证浅探”,现在看来有必要再深入一步研究。

抑郁症,又称“忧郁症”,是指患者情感抑郁消极,难以欢乐,情感活动病态衰退低落。典型的患者伴有自责、自罪和联想、动作迟缓、睡眠障碍(有的只是以早醒为主诉)。这个早醒大家不要小看它,往往是抑郁症的早期症状之一,如果朋友们有早醒并伴有焦虑或其他情感压力,一定要注意了!也可以有睡眠浅或者入睡困难,我在门诊碰到这些朋友时,朋友们并不以“我得抑郁症了”为主诉来就诊,一般都表达为“一段时间来乏力、吃不下东西、精神不振、容易发火”或其他一些自己都表达不清的症状。很容易被理解为一般内科疾病。但是患者同时见形容憔悴,满面愁容,对身边事物兴致索然,忧虑丛生,悲观失望,甚至消极厌世,极端的有轻生现象。

从临床看,此病有几个特征:1.发病广泛:不分男女老少,近年来甚至孩子抑郁的也不少,新闻报道屡见孩子因学习、生活压力过大而轻生的事。2.病位广泛:除了情感障碍,患者全身上下都可以有不舒适,让医生无从入手。3.病情多变,症状多变:喜怒哭笑、寒热温凉、胀酸痛麻,症状百变。4.病机矛盾:又兴奋又低落,又寒又热,阴阳逆乱。5.体质特异,许多抑郁症患者即使在不发病时也有一定“神经质”容易歇斯底里的倾向,有一定的家族性。

以往中医对于此病的治疗多从治“肝”入手,认为七情内起,情志所伤,多为肝气郁结而成,如此治疗确有一定效果。但是此病似乎又不这么简单,从临床看,许多患者阴阳逆乱,寒热混杂,虚实夹杂,表里不明,升降失序,上下互干,左右失调,燥湿混乱,七情转换等等病机错综复杂,可以说病机涉及五脏六腑,非一方一法可以治愈,严重者也不是单靠医药可以解决问题。

《黄帝内经》认为五脏皆有情感。心属火,主喜,火性人最易急躁,喜欢争论。心主喜,当一个人心情愉悦的时候,气血流畅、肌肉放松,身上的疲惫感也能很快消除。而当一个人在怨恨别人的时候,会出现心跳加速、失眠、癫狂、声音暗哑、生疔疮等症状。人过喜时会心气涣散、神不守舍,表现为精神无法集中、心神恍惚等。肝属木,主怒,木性人具有宁折不屈、不轻易服人的性格,这种人做起事来一般容不得别人辩驳,别人一反击,心中就不服气,这样一来,内心就在不断地来回“拉锯”,结果把怒气引上来了。怒伤肝,爱生气的人一般肝都不是很好。人在发怒时,会感觉胸膛发闷,像有什么东西堵住了一样。有些人还会出现脸色发红、头昏眼花、两臂麻木、胸膈部位感觉不舒服等症状。脾属土,主思,爱操心的人最易食欲不好、消化不良、肚子胀满,同时思虑纷繁,漫无头绪。肺属金,主悲,最典型的就是林黛玉,因为她就是悲伤肺受到伤害而红颜薄命的典型例子。肾属水,主恐,容易受惊吓,遇事容易退缩,且多忧多虑。

所以我认为此病涉及五脏,治疗起来不仅要抓住重点,更要五脏兼顾,正因为要五脏兼顾,所以“五脏六腑之大主”的心要作为主要治疗脏腑。总的治疗方向是养心益肾,疏肝健脾,宣肺理气,活血祛痰。

数年前曾治疗一例退休女性,嬉笑怒骂,歇斯底里常发,中西治疗均无效,尝以“脏躁”为辨证方向,取仲景甘麦大枣汤为主加玫瑰花等有效,但屡发而不能愈,后建议参与社会义工,并和亲戚多交流后明显好转。又有患者受情感刺激,抑郁症发,屡治而不能愈,经过调整用药,中西结合逐渐减西药量,又辅导以武术站桩、吐纳,基本痊愈。此案例又证明此病非药石可以竟全功也!

抑郁症治疗的成功除正确诊断,合理选择药物外,疗程和剂量至关紧要。常见的错误在于对抑郁症的复发和自杀危险性认识不够,因此常常剂量低、疗程短。抑郁症治疗可分为三个阶段(三期治疗):

1.以控制症状为目标的急性治疗期:用足够剂量至症状消失。

2.以巩固疗效,避免病情反复为目标的继续治疗期;症状消失后至完全康复,约需4~9个月,如未完全恢复,病情易反复。

3.防止复发为目标的预防性治疗期。后两期不易截然分开,常统称为维持治疗。一般认为下列情况需维持治疗:①3次或3次以上抑郁发作者;②既往2次发作,如首次发作年龄小于20岁;3年内出现两次严重发作或1年内频繁发作两次和有阳性家族史者。维持时间长短、剂量需视发作次数、严重程度而定。

内容转载自







































中科医院
治疗皮肤白癜风



转载请注明:http://www.edghc.com/jbby/1409.html