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冯学功经方治疗中风病,奇效能否再现

导读:本文为冯学功在年5月23日在中国中医药报社理事会“国医大师临床经验传承和研习班?山东站”的演讲全文。演讲者已审阅。

一、标准规范VS方证对应什么是经方?首先一个明确的认识,就是指的是《伤寒金匮》(《伤寒杂病论》、《金匮要略》)里面的方子。可能有不同的说法,但这是中医界一提到经方很多人的共识。为什么讲这个题目?中风病治疗现状是差强人意还是不尽如人意?是基于什么考虑提出这个问题?差强人意,可能有的同志理解是不合适,不如愿,实际上这个词讲的是马马虎虎还能行,还说得过去,是这个意思。中风病治疗目前还可以,有很多的常规,有很多的诊疗规范、路径等等,应该算还可以。尽管目前中风病中医的治疗有很多规范,有很多成果,但是我认为很多地方还是不尽如人意的。为什么?因为经方的学习特别强调方证对应,方证对应可以说是经方的灵魂,它特别强调适用这个方子时候的证据。

张老(张灿玾)讲了,我们看一个病的时候要找证据,经方更强调用方的证据,也就是方证。你为什么用这个方子不用那个方子,用这个方子的依据是什么,它讲的这个问题。

这个问题如果解决好的话疗效就好,如果解决的不好,疗效就不好。方证对应其实并不是经方的专利,中医的辩证方法很多,但是不管什么样的辨证方法,最后必须落实到方证对应上。这个方子跟病人的病情、跟病人的病症契合度怎么样,如果契合度好它就疗效好。只不过经方更注重方证对应这个环节。

如果是我从方证对应这个角度,看现在中医界的一些中风病诊疗的常规,一些标准,那就问题比较多了。中风病现在诊疗的常规标准是从年泰安会议把中风分为九型,这么多年来,中风病的辩证分型基本按这个框架来的。

有时候七型、有时候八型,再就是九型,没有什么更多的发明创造,有时候只不过描述上用词上稍有变化而已。

一个是我们教材上有这个分型,国家中医药管理局脑病急症协作组还有些中风病的研究分型,再就是国家中医药管理局医政司弄了中风病诊疗的常规路径,这都是我们中医界目前的规范,是由政府行政部门颁布的,我们应该照着办的。

你不照着办的话,医院等级评审检查要扣分的。这应该是非常不错的。这个标准虽然非常不错,虽然花费了大量的心血,采取了非常科学的方法得出来的,但是中医界到底用的怎么样?

很遗憾,以前有人统计过,比如缺血性中风诊疗标准应用率仅仅是7.03%。我们中医是非常讲究实际的,我们很现实,对我有用就用,对我没有用,对我提高疗效没有多少用处,我可能不一定照着用,不管你那么多。

当然了,现在形势又变化了,你不照着这个规范弄,不照着路径弄,不照着国家中管局这个东西弄,它就扣你分了。没办法,只能用,不管你愿意还是不愿意。为什么出现这个状况?

学了经方以后,我从方证对应这个角度发现了一些问题。方证对应在诊疗规范里面存在着很多的问题,在我们的教材里面存在着很多问题。

我们现在中医培养的模式基本上都是院校批量生产,教材是我们心目当中非常重要的一个东西,这是准绳,这是标准,教材讲的就是对的。但教材讲的就对吗?不一定。我给大家讲讲为什么不一定。这是我从咱的中医内科学规划教材上照抄下来的内容。

比如中风病里面的分型,肝阳暴亢,风火上扰,它的临床表现就是半身不遂、全身麻木、舌强言蹇或不语、口舌歪斜等等。中医的诊断有两方面的内容,第一个病的诊断,有偏瘫的几大主证,就是诊断你是中风病而不是别的病。

但是光靠诊断这个病你能看病吗?能开方吗?能用药吗?不行。但西医就可以了,诊断缺血性脑血管病,它得改善循环、溶栓、神经保护等等。中医不行,中医必须从这些病主症之外的其他症状表现分辨出他的虚实、阴阳、表里、寒热来,这才行。

八纲,起码病性、病位分辨一下才行,才能遣方用药。所以肝阳暴亢,风火上扰后面我们







































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